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骨科1000问 | 6问“颈椎前路后纵韧带骨化切除术”
本期专家
孙宇 北京大学第三医院
主任医师，研究生导师
北京大学第三医院骨科颈椎组组长
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）是颈椎后纵韧带组织异常骨化压迫脊髓而引起临床症状的一种疾病，不断生长的骨化灶常造成椎管骨性狭窄和脊髓压迫进行性加重，因此颈椎OPLL往往需要外科干预。
手术治疗OPLL有前路和后路两种方式。到底选择前路还是后路手术，我们需要从适应证选择、技术层面和远期疗效方面进行客观分析。就前路手术而言，虽然直接切除骨化块存在操作难度大、技术要求高、脊髓神经损伤和顽固性脑脊液漏发生风险高等问题，但可以直接减压，很好的缓解患者症状。
本期「骨科1000问」中，我们整理了6个关于「颈椎前路后纵韧带骨化切除术」中容易遇到的问题，并由孙宇教授做了详细解答。
Q3 请问如果骨化范围包括颈2以上的椎体，前路如何处理？
我个人倾向于分期做，因为同期做的话，先做后路的话，后方骨性结构没有融合固定，在这种情况下再做前路椎体次全切，术后颈椎稳定性较差，因此建议先一期做后路，二期做前路。
Q5 请问骨化物压迫造成椎管内静脉回流受阻充盈，前路一旦触及这些血管，就会出血很多，该如何避免？
1.由于椎管内静脉没有静脉瓣，因此可以依靠抬高床头，降低椎管内压力，减少出血；2.利用各种止血材料填充出血部位，并尽量将骨窗开大，以便于更好的发现出血部位。